药价监管越来越严 中药这次难逃一劫？

事件：近日，江苏省药品医用耗材阳光采购服务网公布2023年最新价格预警品种目录，已公布的两批预警目录共涉及曲克芦丁注射液、人参再造丸、生脉饮等89个品种/104个品规，83家企业。在104个预警品规中，有8个品规高于最高价超十倍及以上，被暂停交易资格，医疗机构原则上不得采购。

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最大支付方主导药价监管

今年已进入地方执行阶段

我国医药行业发展受政策影响大，但企业在初始药品定价方面仍是由市场行为主导。受国情特色、市场供需、信息差等因素影响，我国药品价格长期以来居高不下，大大增加了患者负担。医保局作为医药行业最大支付方，在控制药价方面有很强的主动权和话语权。

早在2019年，国家医保局印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，强化对医保基金支付药品的价格监管和信息披露，正面引导市场价格秩序。2021年9月发布的《“十四五”全民医疗保障规划》中也提到，强化药品和医用耗材价格常态化监管。2023年2月22日，国家医保局下发《关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》，明确要求各省要对价格异常上涨、价格总体偏高或明显高于全国低价的情形，及时开展函询约谈提醒，纠治不当价格行为。

在执行方面，今年以来，河北、山东、甘肃、内蒙古、海南等多省都对价格异常药品实行常态化通报。如：河北省医用药品器械集中采购中心发布22个药品因不符合差比价规则或超同组1.8倍而被撤网，涉及注射用阿昔洛韦、盐酸倍他司汀片等13个品种；海南省医保局公布了今年第一批挂网价格和采购异常药品目录，包括10个药品涨幅异常和15个药品存在价格和采购异常。

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中成药单价优势明显

初次集采负面影响不大

零售药店更是“逍遥地”

本次江苏省医保局公布的2023年2月价格预警目录中，中成药占很高，最高级别预警中成药占43%（表1）。相比化药，中药治疗一个疗程用药数量多，包装规格上中成药也往往大于化药。根据中康CMH数据显示，过去六年里，中成药大部分剂型在医院市场的平均单价都呈现上涨趋势（图1）。单次治疗用药量多，单价又呈上涨趋势，价量齐升使得中成药在医院市场呈现较好增长势头。

今后，随着全国中成药集采的逐步落地。中成药价格上涨的势头将受到一定影响，但就第一次全国集采规则来看，总体负面影响不大。从降价幅度看，本次中成药集采的砍价幅度明显小于化药，其中对独家品种更是手下留情，降价幅度很小。至于报量的部分，实际上是提前确定了中成药在医疗机构中的用量，巩固了中成药在医院市场的份额。单价降幅小，销量得到保障，预计执行后对中成药在医院市场销售额的影响微弱。

在零售药店中，中成药价格的限制就更加少，厂商提价的趋势更为明显，中成药往往以高毛产品的身份在药店销售中受到优待。中康CMH-零售药店数据监测显示，药店20元以下的低单价产品份额呈缩减趋势，50元以上高单价产品份额呈增长趋势。其中，50-200元的中高单价产品从2017年的7%左右增长到2022年上半年的14%，份额占比翻了一倍，份额增长最为明显（图2）。中成药在零售药店单价上涨的逻辑可以归纳为两个方面，一是上游原材料持续涨价，成本驱动终端产品提价；二是品牌实力具有消费粘性，销量高的产品拥有提价底气。总结来说，产业链利益分配和终端销售驱动，最终带动了中成药在零售药店市场的单价上涨。

表1：江苏省医保局2023年2月价格预警目录中药数量